牙頜創傷的治療進展
二十一世紀，口腔頜面創傷診療的進展，得益于高清的顱頜面三維CT影像的建立，快速原形技術（rapid prototyping，RP）和計算機輔助設計/計算機輔助制造技術（computer aided design/ computer aided manufacture,CAD/CAM）。
快速成型技術(RP)是一種利用材料逐層或逐點堆積法來制造實物的制造技術，誕生于80年代后期，它是一種基于離散、堆積成型原理的新的數字化成型技術，根據CT數據或物體的CAD模型，通過材料的精確堆積制造原型，集中體現了CAD/CAM，逆向工程技術、分層制造技術等多學科、多技術的綜合應用。1988年美國生產了第一臺快速成型機，隨后，涌現了10多種不同的快速成型技術和相應的設備，成為現代制造業必不可少的支柱之一。進入二十一世紀，隨著快速成型技術的成熟，模型制作精度有很大地提高，在醫學各學科的應用也逐漸成為臨床治療的常規輔助技術之一，在顱頜面外科的應用也多于整復外科等其它專科，并日益增多。
采用RP技術可以根據CT的數據制作個性化三維模型，國外有些醫院直接把快速成型機作為診斷設備與CT相連，在為患者提供圖片的同時或稍后，就可提供相應部位的實物模型。目前新型的快速成型機的成型精度均可達到0.1mm，根據CT數據制作的三維模型，能立體、精確地顯示顱面三維解剖結構及其相互關系。模型與真實個體之間的誤差主要由CT及相應軟件對特定組織選擇的精度決定。在顱面骨缺損或面部不對稱的治療中，建立頜骨的三維數字模型后，并通過鏡像復制原理及數據插補原理建立骨缺損的數字模型，再由快速成型機制造顱面骨三維實體以及個體化預制的假體模型，在體外將假體和患者原骨骼模型進行了連接試裝配，糾正假體設計和制作中的缺陷。術前將修復材料，例如鈦板、人工骨等材料預塑形，避免手術中臨時的匹配塑形過程；另外也可通過模具或精密鑄造制作各種材料的個性化植入假體，例如羥基磷灰石，骨水泥等，而這些材料往往在術中不易塑形。可根據對側的下頜骨數據直接制備包括髁狀突在內的人工鈦金屬下頜骨植入物。對顱頜面骨骨折的復位手術，由于顱面骨的解剖特點，不象四肢長干骨有明確的對位對線標志，可以根據健側的骨骼鏡像后制作模型，將固定鈦板預成型，通過其引導患側移位骨復位，恢復對稱外形。
一、計算機輔助設計和制作在頜骨骨折整復中的應用
CAD/CAM技術是本世紀七十年代廣泛應用于工業自動化和航空航天領域的高科技技術，極大地提高了生產效率。八十年代后期，CAD/CAM技術開始用于口腔頜面創傷和正頜外科，特別是在多發性粉碎性的下頜骨，眶壁，顴骨復合體骨折重建整復中的應用更多，并日趨成熟。結合RP和反求工程技術，數控車床加工出精密的修復體，可以說，今后牙頜創傷的整復，會隨著對CAD/CAM研究的深入，更加精準，更加廣泛開展，將會是口腔醫學領域二十一世紀再飛躍發展的又一里程碑。
對于陳舊性的頜面骨折的整復，經典的傳統方法是：切開軟組織，截骨重新骨折，復位和內固定。但這種方法的最終效果往往不盡人意，患者的外形與咬合功能特別是前者不能完美復原，這主要與骨折錯位愈合后骨折線不明顯，頜面的一些正常的解剖參考位點不明顯有關，下面以計算機輔助顴眶骨的整復重建作例子說明CAD/CAM在頜面骨折診治中的應用：
將患者顴眶骨的CT數據輸入圖像處理軟件，生成標準模板庫( standard template library,STL)格式的顴眶三維圖像文件,再將該文件輸入軟件,應用鏡像工具以中線為軸將健側翻轉復制患側顴眶部，得到對稱的雙側顴眶正常圖像。應用快速成形技術制作復制后的患側顴眶區的三維模型，在其上成形鈦網或鈦板，手術按術前在模型上的模擬定好的截骨線截骨并用預制的鈦板或鈦網作精確內固定。研究認為：計算機輔助制作個性化鈦內固定網板技術在重建顴眶形態等方面均優于傳統的重建方法，更加精確地重建顴眶區，特別是對陳舊性的顴眶區骨折整復的效果更好。
二、牙齒創傷的治療進展
牙齒創傷的結果包括牙體組織的缺損和牙齒的缺失。目前替代牙齒缺失的方法主要包括活動、固定義齒和種植牙修復，這種用人造材料替代天然的、具有生理功能的牙體組織從古延續至今，但未能完全替代人體牙齒的所有生理功能。已有學者開展探索利用人體干細胞再生對牙齒創傷治療的研究，并已取得一定的研究成果。
干細胞（stem cells）是原始的未分化的細胞，并具有多種分化潛能，能分化出其它細胞類型的潛力。在適當的環境下，可以向各種細胞分化，這種“能力”使干細胞能夠擔當身體的修復系統，用于修復特定的組織或器官，故干細胞醫學又稱為再生醫學。干細胞在移植到人體組織中開始再生之前，必須進行干細胞預編程，讓其變成特定細胞。然后再將這些細胞注入身體內需要組織再生的部位。干細胞接觸到體內的生長化學物后，在化學物的促進下發育成它周圍的組織。
牙干細胞為多功能之成體干細胞，牙齒的不同部位如牙髓、牙周膜、牙囊和根尖乳頭中均可分離出牙齒干細胞，目前許多研究已經證實了牙齒干細胞可以分化成造牙釉質細胞、造骨細胞、造軟骨細胞和牙髓細胞等，具有良好修復牙組織的功能。乳牙與恒牙皆含有干細胞，乳牙中的干細胞活性比一般成人牙齒干細胞的活性較強，干細胞數目也較多，對牙齒再生醫學研究作用更大。牙齒干細胞研究的主要目標：修復部分缺失的牙體組織和再生新的、完整的生物工程牙。
已有報道采用不同的技術制造生物工程牙。用牙齒形狀的支架結合干細胞定植的方法，或不同種類的細胞混合，包括有形成生物工程牙能力的非牙齒干細胞。因支架材料、細胞數量和細胞聚集方法可有不同的選擇，故再生生物工程牙的過程非常復雜。
牙齒創傷的干細胞治療標志著牙科臨床治療理念的變革，只需植入一個小細胞團，就能產出包含所有必要組織如牙周膜、牙髓的牙齒，減少了治療的創傷，患者有機會擁有功能完全、壽命更長、與剩余牙齒更為匹配的完美的牙齒，因而比種植牙更為優越。
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