黄 褐 斑
黄褐斑（Chloasma,Melasma）也称为肝斑 是面部黑变病的 种 是发生在颜面的色素沉着斑
一、病因: 病因不清 常认为与内分泌功能改变有关 见于妇女妊娠期或口服避孕药者及其他因素 妇女妊娠期的黄褐斑（Chloasma gravidarum 妊娠性黄褐斑） 开始于妊娠 ～ 个月 分娩以后色素斑渐渐消失 面部色素沉着可能是由于雌激素与黄体酮联合作用 刺激黑色素细胞 而孕激素促使黑素体的转运和扩散 增加了黑色素的生成促使色素沉着
也见于慢性胃肠疾病 肝病 结核 癌瘤 恶性淋巴瘤和慢性酒精中毒等 长期应用某此药物如苯妥英钠 冬眠灵 避孕药均可发生黄褐斑 此外 强烈的日晒 化妆品的应用也可诱发黄褐斑 黄褐斑也见于未婚 未孕的正常女性或男性 其原因不明
二、临床表现：表皮中色素过度沉着 真皮中噬黑素细胞有较多的色素 真皮血管和毛囊周围有少许淋巴细胞浸润
皮损为淡褐色或黄褐色斑 边界较清 形状不规则 对称分布于眼眶附近 额部 眉弓 鼻部 两颊 唇及口周等处 无自觉症状及全身不适
三、治疗: 避免日光暴晒 有病因者尽量去除病因 由避孕药引起的黄褐斑 应停止服用 但在短期内不 定消退
.全身治疗 口服大量维生素C 每日 ～ g 或维生素C g静注 维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素 并将多巴醌还原成多巴 从而抑制黑色素的形成
.局部治疗 局部外用与口服药联合应用 疗效更佳
（ ）脱色剂
）氢醌类制剂 %～ %氢醌霜 . 叔丁基对苯酚霜 %～ %氢醌单苯醚霜及 %对苯 酚单丙酸脂 局部外用可有效 氢醌主要阻断被酪氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反应过程 减少黑素的形成 也就是阻止酪氨酸氧化成 羟苯丙氨酸（do-pa）而有效地阻止黑色素的生成 氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤 也不要用的太多 以免使皮肤颜色斑驳不均匀 极少数病人可以过敏而发生皮炎 %氢醌单苯醚（monobenzyl ether of hydioquinone）乳剂或软膏可应用 在皮肤内变成氢醌起相同的作用 对顽固病例可能有效 应注意易引起过敏和不均匀脱色或永久性脱色
）维甲酸制剂 用 . %维甲酸 %氢醌 . %地塞米松放入亲水性软膏或配入等量丙 醇酒精溶液中（溶液必须新鲜配制） 每日外用 次 治疗开始时常有红斑刺激现象 约 ～ 周后可使色素明显减退
） ～ %双氧水外擦也可脱色
（ ）遮光剂 在治疗黄褐斑时 合并使用遮光剂以加强疗效 遮光剂可防御紫外线光和可见光 从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着
）对氨基苯甲酸（PABA） 易吸收中波紫外线（ ～ nm） 以 %PABA的 %～ %酒精溶液最有效 注意可引起过敏 目前已用于临床
）水杨酸苯酯（又名萨罗 Salol） 常配成 %乳膏外用
） 氧化钛 % 氧化钛霜剂外用 有防晒斑的作用
（ ）抗皮肤衰老剂
） %维生素E霜 外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化 防止皮肤衰老和色素沉着
） %沙棘乳剂 是由沙棘果实中榨取的 种混合植物油加乳剂基质混合制成 沙棘内含维生素C E β-胡萝卜素及多种氨基酸 具有抗衰老和减轻色素沉着作用
.中医治疗 中医中药治疗方法很多 疗效不 对不同患者应辨证论治 对肝郁气滞型可用疏肝理气活血之法 方剂有消遥散 柴胡疏肝散加减 脾虚型以 陈汤 君子汤加减 肾虚型以 味地黄丸加减
黄褐斑的患者多为肾阴虚 可用杞菊地黄加黄柏 陈皮汤为主进行治疗 活血化淤 疏肝理气 用血府逐淤汤 桃仁四物汤
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