孔翠花

脐带是胎儿与母体进行营养物质交换的通道，脐带异常是引起胎儿宫内窘迫，导致围生儿死亡的主要原因之一，而脐带绕颈最为常见，占分娩总数的13%-25%。彩色多普勒超声（彩超）是目前产前诊断胎儿脐带绕颈的主要方法，检测脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张期末血流速度（D）的比值（S/D）是一个主要指标；胎心监护（NST）是判断胎儿储备能力的主要方法。我们通过对127例胎儿脐带绕颈孕妇行脐动脉血流及NST联合测定，以监测宫内胎儿的存活状况，并根据异常情况给予相应处理，效果良好，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料：本组病例为2004年1月-——2006年5月在我院住院待产妇254例，平均年龄（26.8+3.2）岁，妊娠37+1---41+6周，其中经彩超诊断为胎儿脐带绕颈孕妇127例（A组），胎儿无脐带绕颈孕妇127例（B组），两组均排除胎儿宫内生长迟缓、妊娠高血压综合征、双胎等，妊娠36周开始监护。两组孕妇年龄及孕周等经统计学分析，具有可比性。

2.监测指标及方法：（1）S/D值监测：使用日本ALOKA5500型彩超诊断仪，3.5MHz凸阵探头，探测S/D，以脐动脉血流S/D的值<3者为正常，S/D的值≧3者为异常【1】。（2）NST：使用惠普1351胎心监护仪。孕妇取半卧位并左侧倾斜15°~25°，将胎心音探头固定于孕妇腹部测定基础心率、变异周期、变异幅度、胎动次数及胎动后的胎心率改变。以程志厚教授编著≤胎心率及监护≥中的NST结果判断方法为标准。（3）胎儿预后指标：胎儿宫内窘迫、羊水污染情况、1 min Apgar 评分。羊水污染分3度（I、II、III度），1 min Apgar 评分≤7分为异常（4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息）。

3. 统计学方法：应用SPSS14.0统计软件，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1. 两组孕妇NST与脐血流S/D值监测结果：A组NST反应型87例，占68.5%，无反应型40例，占31.5%；脐动脉血流S/D值＜3者108例，占85.0%，≥3者19例，占15.0%。B组NST反应型109例，占85.8%，无反应型18例，占14.2%；S/D值＜3者122例，占96.1%，≥3者5例，占3.9%。经统计学分析，在NST无反应型与S/D值≥3时，两组结果差异有统计学意义（P<0.01）。见表1

表 1 两组孕妇NST与脐血流S/D值监测情况（例）

组别 例数 反应型与S/D 无反应型与S/D 无反应型与S/D

值＜3 值≥3

A组 127 87﹡ 21 19﹡

B组 127 109 13 5

注：与B组比较，﹡P＜0.01

2.两组围生儿预后结果：A组新生儿轻度窒息发生率明显高于B组（P＜0.05），重度窒息发生率两组比较差异无统计学意义（P> 0.05）,A组的羊水污染I-II度的发生率明显高于B组（P＜0.05），两组羊水III度污染发生率比较差异无统计学意义（P> 0.05）。两组无围生儿死亡。见表2

表2 两组围生儿的预后情况

组别 例数 羊水胎粪污染 1 min Apgar评分 分娩方式

I-II度 III度 轻度窒息 重度窒息 正常产 剖宫产

A组 127 38﹡ 5 14﹡ 2 79 48﹡

B组 127 23 3 4 1 95 32

注：与B组比较，﹡P＜0.05

三、讨论

脐带绕颈对胎儿的影响取决于缠绕的松紧或压迫程度【1】。脐带本身有补偿性伸展，不拉紧至一定程度不发生临床症状，当缠绕过紧或压迫严重时，脐动脉管腔狭窄，脐血流阻力增加，胎盘血流阻力增加，导致脐动脉阻力指数（RI）、S/D值增大，胎儿胎盘供血障碍，严重时引起胎儿宫内窘迫，甚至死亡。脐带绕颈周数过多、过紧、相对脐带过短会造成脐动脉血流障碍、阻力增高、会在S/D值上反映出来。脐带绕颈S/D值增高提示胎儿宫内缺氧【2】。

NST是判断胎儿储备能力的主要方法，但是NST检查的特异性较差，对于NST无反应者，可能是胎儿处于睡眠周期，应延长监护时间，在12H或24H内复查，亦可每2-3D1次，以不失去急诊手术挽救胎儿生命之时机为准。本组有31例监护次数达6次，23例住院进行监护。脐带绕颈不是剖宫产的指征，只有S/D值或NST有异常时，才能判断胎儿可能预后不良，而考虑选择剖宫产。

本组127例胎儿脐带绕颈的产妇，其中79例（62.2%）顺产，表明大部分脐带绕颈胎儿，因脐带绕颈较松弛，在无宫缩情况下对胎儿无很大影响。蒯国林【3】认为脐带本身具有补偿性伸展，脐带绕颈患儿的脐带不拉到一定程度，不发生临床症状。本研究A组的胎儿宫内窘迫率、剖宫产率较B组明显增高（P＜0.05），其中随着脐带绕颈周数增加，S/D值≥3时，脐带绕颈2周以上，胎心监护中出现中、重度变异减速，提示胎儿易发生不良预后。本组48例剖宫产孕妇中有25例是急诊手术，20例是未临产择期手术，其中1例孕妇36周末临产，NST无反应，彩超示脐带绕颈2周且S/D值≥3，剖宫产手术见脐带绕颈4周，新生儿1 min Apgar 评分为4分。

本研究结果表明，NST与S/D值两项联合监测，如两项均正常者，提示胎儿宫内状况良好，分娩正常新生儿的几率明显增高；如两项均异常，则提示胎儿预后不良的概率增加，对判断胎儿预后并及时采取针对性处理等均有非常重要的价值。所以，对于妊娠晚期胎儿脐带绕颈的产妇，应加强监护，加强孕检，增加休息，避免剧烈活动，加强自我监测，常规行NST,必要时近预产期可提前住院，以不失时机挽救胎儿生命。

参考文献

1王宏，张振均. 正常孕妇脐动脉S/D值的分布. 实用妇产科杂志，1997，13（2）：90

2马玉洁，张兰英，郑春松. 脐动脉血流预测胎儿脐带绕颈及预后的评价.现代妇产科进展，2001，10（1）：69

3蒯国林. 胎心监护在胎儿脐带绕颈中的应用. 江苏大学学报（医学版），2002，12（6）：625-626

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