MEBO湿润烧伤膏治疗指（趾）伸肌腱外露的临床体会
MEBO湿润烧伤膏治疗指（趾）伸肌腱外露的临床体会
杨松华 林淑茹 廖兴华 杨丹
（广东医学院附属湛江中心医院，广东湛江 524037）
【摘要】 目的 探讨MEBO湿润烧伤膏治疗指（趾）伸肌腱外露的使用方法、临床效果和作用机理。方法 创面经彻底清创后，再将MEBO涂于创面上，用干纱布块包扎，每日换药一次，直至创面自然愈合。或待肉芽组织覆盖肌腱，再用游离植皮方法促使创面尽早愈合。结果 共治疗31例，治愈28例，平均愈合时间为30.6天，所有治愈病例愈合面均较平整，随访1年未见疤痕增生或挛缩。结论 MEBO湿润烧伤膏治疗指（趾）伸肌腱外露疗效确切，功能恢复满意。
【关键词】MEBO；烧伤膏；伸肌腱；外露
由于工业和交通业的发展，手、足部背侧大片皮肤及软组织缺损伤所致的指（趾）伸肌腱外露患者日益增多。游离植皮术可解决一部分腱膜完整的病例。如腱膜已损伤，或同时伴有骨质外露，以往只能通过带血管蒂组织瓣或吻合血管的组织瓣移位术来修复。以上组织瓣移位修复术效果虽然好，但技术上有一定难度，目前尚不能在我国基层医院普遍开展。近年来不少学者用MEBO湿润烧伤膏治疗创伤性骨外露取得了成功，作者由此而受到启发，自2003年6月至2006年10月试将MEBO湿润烧伤膏用来治疗手、足背侧大片皮肤及软组织缺损伤所致的指（趾）伸肌腱外露31例，治愈28例，取得了满意疗效。现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组31例患者，男22例，女9例；年龄13～71岁，平均31.5岁；就诊时间在伤后2小时～5天不等，平均3.5小时；受伤部位在手背者12例，在足背者19例；1条肌腱外露者4例，2条肌腱外露者15例，3条肌腱外露者12例，肌腱外露总共70条，其中腱膜缺损64条；肌腱外露长度2.5～7cm，平均4.3cm；单纯肌腱外露7例，伴有掌、指骨或跖、趾骨开放性骨折者11例；伴有掌、指骨或跖、趾骨外露者13例；常温受伤28例，热塑机压伤3例；创面继发感染12例。
2.治疗方法
（1）处理创面 最好在充分麻醉及止血带控制下进行。先用10%软皂液擦洗创面周围正常皮肤，再分别用3%过氧化氢溶液、生理盐水反复冲洗创面3遍，随即用0.5%聚维酮碘溶液消毒，3分钟后用生理盐水将聚维酮碘溶液冲洗干静。彻底清除创面上的异物，剪除失活或坏死组织。如伴肌腱新鲜断裂，应用5-0无创伤针线缝合；如有掌、指骨或跖、趾骨骨折，最好用交叉克氏针固定；如创面已感染，则继续用0.1％雷凡诺溶液持续湿敷3～5天，每隔12小时换药一次，直至脓液消除。
（2）涂药 直接将MEBO湿润烧伤膏涂于创面上，厚约2～3mm，用干纱布块包扎，每12小时换药一次。每次换药时先用灭菌干纱布块或棉签将创面上的液化物轻轻揩去，将残留的坏死组织剪除，再用0.1％雷凡诺溶液冲洗创面，然后涂烧伤膏包扎。
（3）进一步处理 1条肌腱外露、或创面直径小于2cm者，一般经治疗2周，肌腱即被肉芽组织覆盖，3周完全愈合，无需特殊处理；2条肌腱外露，或创面直径3～4cm者，一般经治疗3周，肌腱即被肉芽组织覆盖，4周完全愈合，也无需特殊处理；3条或3条以上肌腱外露，或创面直径大于4cm者，待肉芽组织完全覆盖肌腱后，最好行二期游离植皮术，以缩短创面愈合时间。
结果
本组共治疗31例，治愈28例，无效3例。治愈标准：肌腱被肉芽组织完全覆盖，未发生坏死或液化现象，上皮组织自然修复创面。未达到此标准者或经植皮而治愈的患者均视为无效。在本组患者中，其中19例，肌腱外露在2条以内者，均在4周内愈合。另外12例，肌腱外露达3条，7例患者平均愈合时间为37天；3例需行二期游离植皮术才治愈；还有2例患者坚决不同意植皮，但能坚持用MEBO湿润烧伤膏治疗，结果分别于50、53天愈合。所有治愈病例愈合面均较平整，随访1年未见疤痕增生或挛缩，功能恢复较满意。
我们随机调出2003年6月以前手、足部背侧大片皮肤及软组织缺损伤所致的指（趾）伸肌腱外露的患者31例进行对照，对照组患者当时仅用凡士林纱布包扎或0.1％雷凡诺溶液湿敷换药，结果有15例发生肌腱坏死，最终需要用游离植皮或皮瓣转移的方法修复创面，且功能恢复不满意。两组病例在创面平均愈合时间、愈合率和肌腱坏死三方面的数据进行统计学分析，结果以 ±s表示。计量资料采用t检验，相关分析采用SPSS 12.0统计软件处理，P＜0.05，有显著性差异。见表1。
表1两组患者疗效比较
组别
例数
治愈
无效
发生肌腱
坏死例数
平均愈
合天数
治愈率
（％）
治疗组
31
28
3
0
30.60
90.32
对照组
31
16
15
15
34.52
51.61
讨论
1.研究表明，MEBO湿润烧伤膏对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、破伤风杆菌、痤疮丙酸菌、脆弱类杆菌、及真菌等均有明显的抗菌作用[1]。这是因为本药含有β-谷甾醇和黄芩内脂，它们为一种脂溶性物质，覆盖创面后与空气隔绝，一方面防止肌腱外露时间过长而发生坏死；另一方面能使空气中的细菌不能直接接触创面，起到了保护和隔离创面的作用，减少了创面污染的机会，即使有少量细菌种植其中，也因基质中不含水分，细菌无法存活和生长。而黄芩内脂本来就具有广普抗菌作用。此外，MEBO湿润烧伤膏对创面采用的“耕耘疗法”、“坏死组织薄化技术”等方法能快速清理创面坏死组织，同时不损伤有活力的组织，达到减少创面坏死物质、毒素吸收及减轻创面脓毒症的发生。通过实验研究和临床实践还发现，细菌在MEBO湿润烧伤膏形成的微环境内，可发生非遗传性的形态变异，代谢减慢，生长繁殖速度减慢、数量减少，致使细菌毒力降低，并有效防止其它致病菌的侵入[2]。
2.MEBO湿润烧伤膏所提供的创面湿性环境，有利于淤滞组织的逆转复苏，能改善局部微循环，增加组织血容量，促进了局部组织的新陈代谢，最大限度地保留了残余的活细胞，促进肉芽生长，加快了创面的愈合过程。所含的氨基酸、游离脂肪酸及糖类等营养物质对残存的细胞有营养保护作用，能够使这些残存的皮肤细胞修复再生，并具有抑制胶原纤维过度增生的作用，从而减少了瘢痕愈合[3]。
3.MEBO湿润烧伤膏能在创面上形成一个自动引流的液流循环，结果发挥了双重效应：其一是自动引流方式破坏了细菌在坏死组织内的寄宿，改变了细菌生长繁殖的环境，从而有利于感染的控制，或抑制其恶化蔓延，促进了炎症的吸收；其二是使药物不断亲合创面，坏死组织不断随液流循环排出，从而保护了创面的正常组织和间生态组织[3]，为创面修复提供了良好的条件。
4.MEBO湿润烧伤膏中含有活血化瘀的中药成份，可降低局部血管内血液的粘稠度，增强局部血流量，减轻局部水肿，维护和保护成活血管结构的完整性[4]，使肌腱外露创面肉芽组织细胞能获得充足的的营养与氧气供应，促使几乎濒临死亡的细胞向具有生命活力的正常细胞转化，进而生长新鲜健康的肉芽组织，上皮组织迅速扩展覆盖创面，促进了溃疡创面的愈合。另外，MEBO湿润烧伤膏中含有的大量脂类成分为皮肤再生特别是细胞膜的合成提供了原料和能量来源，不仅可拯救局部的濒死细胞，吸收入血后也可为皮肤干细胞的增殖，局部免疫细胞的活动提供合成原料和能量。从而使濒死细胞的复苏和再生。
5.正常人的皮肤组织中上皮细胞（表皮层）和纤维细胞（真皮层）是按1∶4比例组合生长的，从而保持了皮肤的弹性和功能。而疤痕组织经过组化染色观察，其上皮细胞和纤维细胞的比例将达到1∶20的关系，如此大的差距说明纤维细胞的过度增生是疤痕产生的基础。
创伤后，创面大量渗液，血液循环障碍，局部代谢紊乱，全身整体负氮平衡，实际上细胞的增殖是停滞的。通过MEBO湿润烧伤膏治疗使创面血流和营养供应得到改善，全身代谢恢复并逐渐形成正氮平衡，细胞增殖开始活跃。此时如果皮肤内各种细胞增殖平衡，纤维细胞的生长会受到抑制，皮肤将按照正常的细胞比例进行修复，如果某几种细胞不能增殖或增殖速度过慢，纤维细胞会加快生长速度以填补缺损。过多的纤维细胞分泌较多的胶原蛋白，形成疤痕。这就是疤痕形成的细胞学原因。
应用MEBO湿润烧伤膏治疗指（趾）伸肌腱外露创面，主要通过以下几点预防和减轻创面的疤痕增生：[2]
(1)由于无损伤性清除创面坏死组织，避免了创面再损伤，因此保留了皮肤再生的基础，即残存组织中的皮肤干细胞。
(2)创造了创面生理湿润环境，有利于组织结构按照正常状态再生修复。
(3)通过启动原位皮肤潜能再生细胞，使残存皮肤附件中的皮肤干细胞转化、脂肪组织中的干细胞和血管来源的干细胞定向分化形成皮肤器官的各种组成细胞。
(4)各种细胞按比例生长，纤维细胞的增生受到控制，因此皮肤能够接近生理性无疤痕愈合或少疤痕愈合。其机理就是在保持创面生理湿润状态下，其创面修复的过程是潜能再生细胞按机体正常的修复程序原位再生修复创面的。
参考文献
[1] 曲云英，王远平，邱世翠，等.MEBO抗感染机理的实验研究[C].中国烧伤创疡杂志，1996，（1）：19.
[2] 徐荣祥.中国烧伤创疡学[M].北京：中国烧伤创疡杂志社1997.178-198.
[3] 王琪健.湿润烧伤膏在创伤创面治疗中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2001，7（6）：410.
[4] 张京泰，愈学军，等.MEBO用于乳腺癌Ⅰ期植皮术后疗效初步分析[J]. 中国烧伤创疡杂志，1999，（1）：36.
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